守护群众“救命钱” 医保基金监管在行动

为进一步织密医保基金监管网，坚决斩断欺诈骗保利益链，守牢人民群众“看病钱”“救命钱”，近日，平城区医保中心抽调骨干力量组成专项检查组，启动夜间突击稽核行动，以“四不两直”方式直击夜间诊疗一线。

昼夜联动全覆盖，精准锁定风险点。本次行动共出动2个检查组、6名专业稽核人员，对辖区9家定点民营医院实施无差别拉网式夜查，实现区域与业态双覆盖。检查聚焦夜间住院管理薄弱环节，重点核查是否存在“空床住院”、“挂床骗保”、虚假诊疗等违规行为，将监管触角延伸至8小时外“隐秘角落”。

现场取证零容忍，从严从快立规矩。稽核人员深入病房一线，对照住院台账逐床核实患者在院情况，同步调取病历、费用日清单及护理记录，对116名患者进行核对，询问31名医护人员，比对出入院时间与实际诊疗痕迹，锁定异常数据链条。经核查，发现1家医院的住院患者未按规定履行请假离院制度，未接受住院期间连续观察与护理，医师未按规定进行查房，依据相关规定，已对该院进行了约谈。

首战经验凝共识，长效亮剑再升级。此次夜查不仅是对夜间违规行为的精准“点穴”，更是我区医保基金监管工作方式与监管模式上的一次重塑。一是打破时空惯性，填补“监管真空”。将稽核延伸至夜间及周末，建立“错峰＋随机”机制，打破时空惯性，消除监管真空，形成全天候震慑。二是紧盯关键环节，提升精准监管。聚焦住院管理松散、违规高发时段，组建精干小队直插现场，紧盯挂床住院、虚假诊疗等重点行为，提高夜查针对性与实战效能。三是压实主体责任，构建“免疫屏障”。将发现问题纳入考核与信用体系，倒逼机构完善夜间值班、病历审核等内控制度，推动监管压力层层传导，引导机构由被动应付转向主动合规，逐步形成了行政监管强力震慑与行业自律自觉履责的同频共振格局。

下一步，平城区医保部门将固化“白＋黑”错峰稽查机制，每季度至少开展一轮全域夜查，结合智能监控系统动态预警，持续释放“不敢骗、不能骗、不想骗”的高压信号，以监管硬手腕筑牢民生保障底线。